IMPLEMENTACION DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

IMPLEMENTACION DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Escribe: Dr. Yónel Bravo Tello Ex Alcalde del Distrito de SJL.

Se inició La implementación del Sistema de Aseguramiento Universal en Salud, (SAUS), en tres regiones piloto: Apurímac, Ayacucho y Huancavelica. También en 8 distritos de la Provincia de Sánchez Carrión en La Libertad. El Distrito de Salas en Lambayeque, 5 Distritos del Bajo Piura y 6 Distritos del Bajo Huallaga-San Martín. Para el 2010 se extenderá a la totalidad de estas 7 regiones y 5 ámbitos locales adicionales

Actualmente el 57% de peruanos tiene un seguro de salud. El 43% de peruanos no es asegurado. El 32.9% es asegurado por el Seguro Integral de Salud (SIS), el 20.1%, por Essalud, el 0.3% por Essalud-SIS y el 3.6% por Otros seguros

En la Región Huancavelica la pobreza total es de 84.4 %, la pobreza extrema: 59.9 % y la desnutrición en niños menores de 5 años es 53.2 %, la más alta de la zona rural del Perú.

El aseguramiento será ahora de 3 tipos:

Régimen Contributivo, para trabajadores y sus familiares asegurados en ESSALUD, Sanidad de las Fuerzas Policiales y Armadas y Entidades Prestadoras de Salud (EPS) y otro

Régimen Semicontributivo, los empleadores y asegurados cubren parte del costo de las prestaciones. y Régimen Subsidiado, para las personas en situación de pobreza y extrema pobreza. Aquí los servicios son financiados por el Seguro Integral de Salud.

El Sistema de Aseguramiento Universal en Salud esta conformado por las siguientes entidades: Seguro Integral de Salud (SIS), Seguro Social de Salud (EsSalud), Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, Entidades Prestadoras de Salud del sector privado, Compañías de seguros privados, Auto seguros y fondos de Salud públicos, privados y mixtos

Los afiliados al Seguro Universal podrán atenderse, según corresponda, en 2,063 establecimientos de Salud: del Ministerio de Salud, ESSALUD, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, Servicios de Salud de Municipalidades y Clínicas Privadas. El seguro universal de salud, será obligatorio para los no asegurados (12 millones de peruanos), pero no cubrirá todas las enfermedades. Solo 65% de ellas, las más comunes o “las fundamentales”, como las llama el ministro de Salud, Óscar Ugarte, se espera que en unos 7 años el seguro universal pueda cubrir el 100% de enfermedades. Para ello se necesitan más establecimientos de salud y más personal médico, El Aseguramiento Universal será financiado por el Estado a través del presupuesto público y con el aporte de los asegurados al régimen contributivo o semicontributivo.

EsSalud y Hospitales Públicos-

Actualmente, EsSalud, presta servicios de salud, a 7,5 millones de afiliados, está entre las 5 entidades con más quejas del país, hay maltrato a los asegurados, baja calidad de sus servicios, EsSalud es una entidad con excesiva burocracia, ineficiente. tomada como agencia de empleos de algunos partidos políticos, el pago de 15 sueldos al año, intolerables gastos administrativos y corrupción, encarecen los servicios que presta, el precio costo por consulta médica y de otros servicios es mayor que muchas Clínicas Privadas,. Se dilapida.el dinero de los Asegurados y del Estado Las recomendaciones de los especialistas en Seguridad Social, consideran positivo que Essalud se asocie con el sector privado para que este construya y gestione hospitales, Pero, EsSalud no debería construir más hospitales porque esa no es su función, dicha institución debería cumplir un papel de entidad aseguradora, es decir que garantice a sus afiliados la atención médica oportuna y de buena calidad. Los Hospitales Públicos igualmente no satisfacen a los usuarios, no cuentan con equipamiento moderno y mas apremiante aún es en el interior del país, en los Centros de Salud , Postas Medicas y Puestos de Salud; en estos últimos mayormente no hay médicos, solo sacrificados Tecnicos de Salud mal pagados..

Desarrollo de nuevas alternativas.

El Hospital Municipal del Distrito Metropolitano Los Olivos es la mayor y más moderna obra hospitalaria construida en los últimos años en Lima, de seis pisos es llamado el Primer Hospital Municipal del Peru, cuenta con un moderno equipamiento de propiedad de consecionarios privados, fórmula exitosa de una alianza público-privada que mejora la calidad de atención, de la administración y rebaja los costos del servicio a precios de los hospitales públicos. Convenio EsSalud-Municipalidad de los Olivos Se trata de un nuevo modelo de prestación de servicios de salud, cuya principal línea de acción es el fortalecimiento del enfoque preventivo y promocional en el primer nivel de atención de salud. Está Red está conformada por dos Unidades Básicas de Atención Primaria (UBAP). Ubicadas en el Hospital Municipal de Los Olivos, y en el Policlínico Municipal El Trébol. De acuerdo al convenio, Essalud transfiere los fondos necesarios para financiar dichas atenciones usando el mecanismo per-cápita. (Experiencia recogida de España), y la Municipalidad es responsable de la prestación del servicio, según estándares propuestos por EsSalud. Este mecanismo per. Cápita implica el pago anual de S/. 112 (incluido IGV) por asegurado y el pago anual, asciende a 7 millones 616 mil nuevos soles. Beneficiando a 68 mil asegurados de Los Olivos, en atención primaria de la salud. Solucionando en parte las quejas de los asegurados en ese Distrito

Conclusiones:

1.- La experiencia de Convenio entre una Municipalidad y una entidad aseguradora como EsSalud, para la atención primaria de la salud, de los asegurados de su Distrito, es una experiencia exitosa que debe ser replicada en otras Municipalidades del Perú y Latinoamérica, y en un futuro cercano participar en otros niveles de atención de la Salud, según la capacidad de especialización que desarrollen.

2.- La alianza Público-privada con la participación de pequeños empresarios en el moderno equipamiento de los servicios de salud Municipal, garantizan el buen uso de los dineros de los asegurados y del Estado en calidad y oportunidad de los servicios. Contribuyendo además a la modernización del equipamiento ausentes actualmente, en los establecimientos públicos de salud, que perjudican y discriminan sobretodo a las poblaciones del interior del Perú

3.- Incentivar la participación de la Municipalidades directamente o en alianza público-privada en la prestación de servicios de salud para nuevos asegurados contribuye a disminuir, los efectos locales de la crisis económica internacional, porque se transfieren recursos económicos al interior del país.

4.- Las Municipalidades, son garantía para desarrollar mecanismos de participación directa de los asegurados en la fiscalización de la administración de los Servicios de salud de su gobierno local, para alcanzar los objetivos de calidad, oportunidad en la atención de la salud y el buen trato a los nuevos asegurados.

Lima 19 de Mayo del 2009